介護報酬請求の月次ミスを防ぐ、提出前チェックリスト

一度に全部を見ようとせず、次の5ブロックを上から順番に。各項目に返戻リスク度（目安）と、免除・代替のヒントを付けています。

① 利用者と給付管理の整合

• 被保険者番号・有効期限・要介護度の変更有無［返戻リスク: 高］
• 月途中の区分変更・転入転出・資格喪失の反映［返戻リスク: 高］
• 給付管理票と請求の対象月・対象者の一致［返戻リスク: 高］

免除・代替

• 今月変更イベントなし＆提供票確定済みなら詳細確認を免除可。
• 給付管理票の取り込み差分ゼロなら、個別台帳の二重照合を省略可。
• エッジケースは早見表で確認 → 月次請求エッジケース早見表

② サービス実績と提供票の一致

• 提供票と自社実績の一致（回数・時間・内容）［返戻リスク: 中］
• 欠席・入院・キャンセル等の反映［返戻リスク: 中］
• 同月内の他サービスとの併用・重複の確認［返戻リスク: 高］

免除・代替

• 介護ソフトの自動チェックで「重複・上限超過」警告ゼロ、かつ給付管理票と整合している場合、併用・重複の個別突合はスキップ可。
• 提供票の自動突合で差分ゼロなら、目視は抽出箇所のみに限定。

③ 加算・減算の要件と算定

• 今月算定する加算が要件（人員・体制・記録）を満たすか［返戻リスク: 中］
• 体制届と実際の算定内容の一致［返戻リスク: 中］
• 減算（定員超過・人員基準欠如等）の該当有無［返戻リスク: 中］

運用と補足

• 今月「変動のあった加算のみ」深掘り。固定で変動ない加算は、ソフト無警告＋体制変更なしなら再点検を簡略化。
• 体制届の反映タイミングは、届出月から算定開始の扱いが一般的です。具体の取扱いは所管・国保連の案内で必ず確認してください。

④ 単位数・日数・上限の計算

• 単位数・回数・日数の数え方［返戻リスク: 中］
• 区分支給限度基準額との関係［返戻リスク: 中］
• 端数処理・地域区分単価の確認［返戻リスク: 低］

代替

• ソフトの自動計算・警告が適正で、上限超過警告なしなら、端数・地域区分は抽出見直しのみに絞る。

⑤ 事業所情報と提出先・期限

• 事業所番号・サービスコードの整合［返戻リスク: 高］
• 提出先（国保連等）・提出方法の確認［返戻リスク: 中］
• 提出期限・取下期限の把握と社内承認の順路［返戻リスク: 低］

加算の要件や算定の細かいルールは、サービス種別や改定で異なります。ここは「見る順番」の目安です。最終的な算定の可否は、最新の通知・報酬告示・解釈通知と、指定権者・国保連の案内で必ず確認してください。迷ったら、提出前に保険者や国保連の窓口へ相談するのが確実です。