用語集作成2026-06-25 "10:00"約4分

加算・減算とは？介護報酬を上乗せ・差し引きする仕組みをやさしく解説

「この加算、ちゃんと取れているかな?」と不安になったときに見る言葉です

体制届を出して、要件も満たしているはず。でも、本当に算定できているのか、逆に減算になっていないか——月末になると気になりますよね。そんなときに整理しておきたいのが、この「加算・減算」という仕組みです。

加算・減算とは、事業所の体制や提供したサービスの内容・実績に応じて、介護報酬を上乗せ（加算）したり、差し引いたり（減算）する仕組みのことです。ざっくり言うと、「基本の報酬に、プラスやマイナスを足し引きする調整」です。

加算は「こういう体制を整えた」「こういう取り組みをした」ことへの上乗せ、減算は「決められた基準を満たせなかった」場合などの差し引き、とイメージすると分かりやすくなります。それぞれに「算定要件」と呼ばれる、満たすべき条件があります。

加算・減算は、こんな場面で出てきます。

事務にとっては、加算ひとつで毎月の報酬が変わるため、「取れる加算を取りこぼさない」「要件を満たさない加算を誤って付けない」ことの両方が大切です。

加算・減算を理解しておくと、報酬の増減の理由を説明できるようになります。

加算は要件を満たして届出をして初めて算定できるものが多く、「やっているのに届出を忘れていて取れていない」ことが起こりがちです。逆に、要件を満たさないまま算定してしまうと、後で返戻や過誤、返還につながることもあります。

つまり加算・減算は、「正しく・取りこぼしなく」報酬を受け取るための要になります。

たとえば、ある加算が1回につき数十単位の上乗せだとすると、利用者数や提供回数が多い事業所では、月単位ではまとまった金額の差になります。一方で、人員基準を満たせない月があると、所定の減算が適用され、基本報酬から差し引かれることがあります。

小さな単位に見えても、積み重なると収入に効いてくるのが加算・減算です。

加算・減算を確認するということは、「自分の事業所の体制や取り組みが、ちゃんと報酬に反映されているか」を見ることです。取り組んだことが届出と請求につながって、初めて加算は形になります。

加算・減算を知らないと、本来取れるはずの加算を取りこぼしたり、逆に要件を満たさない加算を付けてしまったりします。

取りこぼしは収入の機会損失に、誤った算定は後の返戻・返還につながります。「やっているのに報酬に反映されていない」「付けたけれど根拠を説明できない」——どちらも避けたい状態です。

まずは、いま算定している加算を1つ選び、その算定要件と、届出（体制届）を出した日付・控えを確認してみましょう。「要件を満たしている」「届出をしている」「根拠を残している」がそろっているかが確認の入り口です。要件や単位数の最新情報は、厚生労働省や保険者の公式情報で確かめると安心です。

加算・減算とは、体制や実績に応じて介護報酬を上乗せ・差し引きする仕組みです。